你每天花几个小时看电脑、刷屏呢?你是“低头一族”吗?要是你是,那么你脖子痛、头痛、头晕离你不远了!随着电脑和手机的功能越来越强大,人们对它的依赖度也越来越高,走路看手机,挤地铁看手机,坐车看手机,不好好吃饭还看手机(图1-7)。有一项统计说,近乎痴迷的手机控、低头族们,平均每6.5 分钟就要看一次手机。如果按普通人每天清醒16 个小时计算的话,这些人一天要看大约150 次手机。而与之相比,和父母说说话,一天能有多少次呢?千辛万苦买到车票,千里迢迢赶回家乡,还要在有限的假期里,把宝贵的时间花在玩手机上吗?时间都去哪儿了?我们到底怎么了?或许真该好好问问自己。互联网证明世界是平的,智能手机的则让世界就在手中,但它也带来了许多“快乐的烦恼”,离不开屏幕的现代人屡受颈背酸痛之苦,同时还有头痛、头晕及恶心不适等,这是为什么呢?我们究竟应该怎样保护好自己的“脖子”呢?一:颈部的结构与发病机制1.1 颈后肌肉及椎动脉血管结构特点:颈部后方的肌肉分布在颈椎的两侧,其中颈2 横突是颈后多数肌肉的附着点,椎动脉从下方通过椎骨的横突孔,经第一颈椎上方进入大脑,如下图所示。1.2 颈后的神经结构特点1. 枕大神经的走行、分布与分段分别为:(1)枕大神经为C2 神经后支的内侧支,出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘,向上内行走,与矢状面约呈70°角,冠状面呈60°角,穿行于头半棘肌和头最长肌之间。(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm,后正中线旁开2.5cm 处。在C2 棘突上方约2.2cm,后正中线旁开约2.0cm 处穿出肌肉,在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面,紧贴项筋膜,于筋膜水平位,斜形走向外上,开始段与后正中线约呈30° ~40°角,邻近上项线处增至55°~70°角,走行距离约5cm,在上项线距枕外隆突约3.5cm 处,浅出皮下,该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道,直径约2mm。浅出皮下后,与枕动脉伴行,分成2~5 支,支配枕部皮肤,皮支最远可解剖到冠状缝。(3)根据枕大神经解剖走行特点,可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。2. 耳大神经:起于第二、第三颈神经,为颈丛皮支中最大的分支。它绕过胸锁乳突肌后缘,向上前方斜跨胸锁乳突肌表面,向下颌角方向走行,然后穿过颈深筋膜,沿颈外静脉后侧并与其平行上升,分成前、中、后三个终支,分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮肤。耳大神经被损伤后,这些部位的皮肤 即有麻木感。3. 枕小神经:为感觉神经,是颈浅丛的分支,由颈2 脊神经的前支纤维构成。自胸锁乳突肌后缘浅出后,沿该肌后缘向后上方行至枕部,分布于枕外侧部、乳突及耳郭背面上1/3 皮肤。颧弓以上的头皮后部, 为第3 枕神经(C3 神经)及枕大神经(C2 神经);侧面后向前, 依次为枕小神经(C2 神经)、耳颞神经、颧颞神经、颧面神经、泪腺神经、眶上神经及滑车上神经。枕大神经与眶上神经分布区的分界线为两耳间冠状平面。耳大神经分布在耳垂下方的一部分颈部皮肤、耳廓下半的前后面。耳后乳突部上下及耳后上部的头皮, 皆由枕小神经分布。1.3 颈源性头痛的发病机制:颈源性头痛可根据神经根的不同受累部分,分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛,而其腹侧运动神经根受刺激时则以肌源性疼痛。1.高位颈神经包括第1~4 颈神经,与头痛关系密切。第2 颈神经从椎板间隙中出来,其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自第3 颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经,这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。在横突的结节间沟第2 颈神经后支的上交通支与第1 颈神经后支连接,其下交通支与向下进入第2、3 颈椎关节突关节与第3 颈神经后支相连接。第1、2、3 颈神经后支借交通支相连接形成神经环(或称为颈上神经丛,或Cruveihier后颈神经丛)。这就是看手机、电脑、低头一簇的颈性头痛的发病基础,不一定与脑部因素有关。 2.第3 颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3 颈神经后支,其内侧支分布到多裂肌,外侧支分布到头最长肌、头来肌和头半棘肌。上述这些神经的分支靠近椎动脉经枕骨大孔进入颅腔前的成角处,容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤,从而刺激椎动脉出现血管痉挛,短暂脑供血不足。这就是颈部劳损,肌紧张造成头部供血不足出现眩晕、发蒙的病变基础。3.来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1~3 颈神经后根传入纤维在颈髓1~2 后角内联系。这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部,受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变,类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。这就是手机、看电脑时间久,出现颈部不适,引起眼睛发热头晕耳鸣等植物神经紊乱的病变基础。二:低头族颈、“屏奴”的表现特点 “低头族”的危害是显而易见的, “低头”在公路上会安全隐患,在身体上存在健康隐患、在家庭中会出现感情变淡。这里主要是讲“屏奴”的健康问题。长时间低头自然会伤到颈椎,容易导致脖子痛、颈部僵、活动时“卡 卡响”,严重者出现头痛或偏头痛,头晕、发蒙、恶心,眼痛、视力下降、视觉疲劳,甚至长期治疗效果不佳出现焦虑等症状。1. 脖子痛、颈部僵硬:颈椎病从来都中老年人的常见病和多发病,近年来却越来越多地发生在年轻人身上。由于电脑、手机使用过多,缺乏相应指导的措施,如今的颈椎病已将“魔爪”伸向了青少年,据世界卫生组织最新公布的“全球十大顽症”中排序第二,中学生和大学生出现脖子痛的人已大量增加。本人出门诊一次在25-30 个病人中,其中就有5-8 人左右因低头脖子痛而来就诊。2. 头痛或偏头痛:由于肌肉劳损,颈部肌肉紧张,出现颈肌僵硬,刺激颈2、3 的神经,放射的头部,出现头痛或偏头痛。3. 头痛并头晕、发蒙、恶心:当长时间得不到缓解,患者就出现头晕、发蒙、恶心等植物神经紊乱的现象,反复得不到有效的治疗及指导,有医生说是神经内科问题、有人说是脊柱科的问题,还有人说是心理有问题,继而焦虑情绪不安,心烦意乱。4. 照X 片:颈椎生理曲度变直或消失,甚至颈椎反曲。大家知道颈椎后方的脊髓与椎骨的关系就像是“弓(椎骨)和弦(脊髓)”关系,当弓(椎骨)变直或反曲势必引起弦(脊髓)紧张,出现神经牵拉出现颈肩部不适,甚至上肢麻木等。三:预防和治疗科技把世界变“平”了,屏幕却把脖子变“弯”了,低头让我们的颈椎承受巨大的压力,当头颈部的前倾角度加大的时候,对颈椎的压力会有明显的上升。长时间的低头、看手机、看电脑、开车、打麻将等易造成颈肩部肌肉紧张、痉挛,出现肌劳损、肌筋膜炎、关节退变、颈椎间盘退变等。如何预防和治疗,我大胆呼吁请“抬起头”做人吧!1.改变不良的习惯:戒烟、减少低头看手机、看电脑的时间。2. 注意看电脑的姿势及枕姿:办公室或家里办公尽量使用台式电脑,减少低头的时间,注意键盘与显示屏的高度要适中,显示屏可在不同的位置调换(左中右方位摆放)不让颈椎固定在一个方向。枕头高度适中,尽量让颈椎在睡觉时保持后伸姿势(枕头往肩部放),维持颈椎的生理曲度。3. 理疗、按摩、针灸: 建议用热疗或者艾灸或针灸,合适的推拿和肌肉放松,减轻疼痛,缓解肌紧张,不推荐大力的按摩和颈部扭转。建议颈部保暖,避免风寒,勿直接吹风扇空调等。4. 药物:对于头晕、恶心、呕吐及焦虑者,可适当服药治疗,以谷维素、敏使朗等调节植物神经的药物,同时用肌松剂和非甾体镇痛药,必要时服用抗焦虑的药物。5. 自身颈肩部锻炼:首先勿低头,要昂首挺胸;不推荐颈部快速转动、摇动脖子发出声响,因为对颈椎关节有加快磨损的风险;对于头晕或年老者,不推荐行颈部“米字操”,会增加晕倒或头晕风险;建议做“八段锦、龙抬头”等动作操。(1)首先自己学会自我按摩:累了可靠在椅子张,后仰闭幕养神,同时行颈部按摩;侧向右侧,用左手按摩颈椎的颈2 横突处的肌肉(大致在中医的风池穴,胸锁乳突肌后方、乳突下方),侧向左侧,用右手按摩颈椎右侧的颈2 横突处的肌肉。(2)颈部操A 法(俄罗斯军礼法):颈部侧向右侧,头左转、眼看左上方,并把颈后伸拉伸左侧的胸锁乳突肌及颈2 横突处的肌肉;同法,颈部侧向左侧,头右转、眼看右上方,并把颈后伸拉伸右侧的胸锁乳突肌及颈2 横突处的肌肉,每侧坚持6-8 秒,左右每组动作共做5 次;B法(八段锦法):双手十指相扣,掌心翻转向上,定向头顶,颈后伸使上肢与躯干平行;然后偏向左侧、头向左转、坚持6-8 秒,再偏向右侧、头向右转,坚持6-8 秒;左右每组动作共做5 次;C 法(自由法):办公室休息期间可眺望远方,让眼睛得到适当的休息,同时双手十指相扣,向后拉伸并上举;双肩打开,屈肘双手平推墙,相当站立推墙做俯卧撑的动作,这些动作让颈肩部的肌肉得到充分放松。6. 局部封闭治疗在其他物理治疗的情况下,同时服用肌松剂(妙纳、鲁南贝特)+非甾体止痛药+局部外用止痛膏大部分可得到较好的效果。对于顽固性的颈痛、脖子痛伴有头痛、头晕等症状者,可行封闭治疗,但一定要经过严格培训后方可实施,以免出现危险。7.本人简介:焦根龙,男,副主任医师,讲师,暨南大学附属第一医院脊柱外科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。1996 年毕业至今在临床工作20 余年,2004 年在华中科技大学同济医学院取得学士学位, 2008、2015 年分别获暨南大学硕士及博士学位。曾先后在上海长海医院、北京301 医院脊柱外科进修学习。主持省部 级课题1 项、厅局级课题2 项、校内课题4 项,作为主要科研人员参加了省部级课题3 项。发表医学论文15 篇(SCI 5 篇),专著3 部,参编著作2 部。曾获暨南大学附属第一医院先进个人和优秀带教老师。医疗专长:擅长颈肩腰腿痛的诊断及治疗,对颈腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱脊髓骨折和损伤、颈腰椎疾病及老年骨质疏松的治疗有较高水平,在脊柱微创治疗方面有专长(显微镜、椎间盘镜、椎间孔镜、通道融合技术等)。现任:中华医学会广东省脊柱外科分会青年委员、广东省脊柱脊髓损伤学会青年委员、骨质疏松学会青年委员,广东省中西医结合学会痛风学组委员,广东省手外科分会委员。中国研究型医院脊柱外科委员,南方医科大学学报特邀编辑。
髋部痛、臀部痛常是多种疾病的共同表现,很多医生会误诊为髋关节及髋部疾病,做了很多检查,严重影响了患者的生活质量,也增加了患者的就医成本。往往忽视脊柱常见的一些疾病,因此对该处有疼痛的患者,建议检查一下腰部。当出现局部压痛明显者,一定注意是否是腰肌劳损。1.1 髋部疼痛是由多种疾病引起的一种临床症状,髋关节本身及周围结构病变,如:外伤骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节滑膜炎、坐骨神经炎及髋周围炎等易引起髋部疼痛,但来自腰椎、腹膜后间隙、泌尿系等[1]区外病变,如:L3横突综合征、腰椎间盘突出、肿瘤骨转移、肾和输尿管结石等引起的髋部疼痛往往易被临床医生误诊。根据我院2015年5月到2016年8月因“髋部疼痛”就诊被门诊误诊的51例髋部外疾病病例情况(如表1)统计可知,L3横突综合征误诊率高达23.5%仅次于腰椎间盘突出症,恰恰关于此病在髋部疼痛患者中的临床特点相关文献报道甚少,因此,为提高该病门诊诊断率,减少其漏诊和住院率。由于久坐和电脑工作时间长,该病发病率高,但是多数医生忽略了这一常见病,因此对于临床医生至关重要。同时如何知道患者进行锻炼和预防,也是医务人员的职责所在。焦根龙副主任对于该类疾病有独到见解,疗效好,该文发表在:2017年的江西中医学院学报上,具体方法见论文。2.1L3横突综合征易发机理及引起髋部疼痛原因分析发病主要与其解剖[5]和生物力学特点[2][6]有关,L3横突最长且呈水平位伸出,L3属正常腰椎生理前凸的顶点,是承受力学传导重要部位;L3不但是腰背筋膜前层的附着点,还是腰方肌和横突棘肌的起止点,L1-3的神经的背侧支自椎间孔发出后行走于L3横突附近,当受伤或劳损易引起该处肌肉撕裂,引起血管神经束摩擦、压迫或刺激,出现相应的神经症状。当L3横突处的肌纤维组织因损伤产生粘连、瘢痕或无菌性炎症时,走行于L1-3横突的背面的臀上皮神经受到刺激而诱发疼痛。因压迫的位置不同,临床表现也不一样,除出现常见腰、臀及内收肌的临床表现以外,还可诱发股外侧皮神经、股神经、髂腹股沟神经疼痛及腹痛的症状、体征。2.2L3横突综合征致髋部疼痛易被门诊误诊原因分析笔者认为导致误诊率高的主要原因有:部分临床医生思维僵化,误认为髋部疼痛就是髋关节或髋周围结构病变,没有考虑到髋外疾病也可引起髋部症状,即使考虑到髋外疾病也只会考虑到腰椎间盘突出症而忽略了另一常见病“L3横突综合征”的诊治;还有就是对该病缺乏足够认识和判断,认为L3横突综合征只会引起腰痛或是腰腿痛[2],不知道也可致髋部痛;再就是该病可出现同侧髋关节“4”字征阳性,就误认为是髋部疾病,而忽视了研磨实验和诊断性治疗等方法在鉴别诊断中的重要性。2.3.如何提高L3横突综合征在“髋部疼痛”患者中的诊断率为了提高该类患者的诊断率,笔者建议:(1)人群特点多数患者为长期久坐的中年女性,每天坐或看电脑时间超过6小时,一般有腰扭伤或劳损史,当然要排除其它腰部疾病者(尤其是腰椎间盘突出症者);(2)分析症状 单侧发病居多,多为轻中度疼痛伴或不伴腰痛,一般不会放射到膝关节平面以下;(3)规范体查无合并髋关节病变时髋部体征一般为阴性,但“4”字征可为(+),需行研磨实验加以鉴别,常有臀部肌肉紧张或臀部深压痛,此外,L3横突位置有压痛是重要体征;(4)完善影像 当髋部影像学未见明显异常时,腰部DR和MRI有助于诊断,该类患者L3横突常较肥大,MRI显示L3横突周围一有水肿和筋膜纤维化等炎症信号改变;(5)必要时采取痛点诊断性封闭治疗,是最直接有效的手段,药物一定要注射的L3横突尖,否则无效或效果不理想。
颈椎病是一种临床多发病,相当一部分患者会因脊髓或神经根受压而出现上肢疼痛麻木乏力或下肢麻木、乏力甚至瘫痪等症状临床表现。对于需要手术的颈椎病患者,常根据压迫的来源而选择手术方式,通俗讲就是哪里有压迫哪里就有反抗。而对于前后方都有压迫的患者,传统的手术方案是做两次手术,分别从前方和后方减压。两次手术对患者及家庭而言,会造成巨大的精神心理压力和经济负担。那么,这种类型的颈椎病一定要两次手术吗?未必!近日,暨大附一院脊柱创伤二区李志忠教授、焦根龙副主任医师就通过显微镜下手术一次为患者成功解除了来自颈椎前后方的压迫。袁先生因右上肢疼痛、麻木,步态不稳10余年,症状进行性加重,多次辗转于各大医院。行颈椎CT、颈椎MRI等检查发现同时合并颈椎间盘突出、节段性骨赘形成、先天性颈椎管狭窄等疾病。袁先生在多家三甲医院就诊后,均被建议分两次进行手术。由于对于手术的恐惧及术后疗效的担忧,他一直无法接受手术。后求助于李志忠教授,经过讨论后,李志忠教授团队决定从后路手术:扩大狭窄的椎管,同时借助显微镜放大、显露清晰等优势从后路磨除增生的骨赘。手术中发现,增生的骨赘与挤压神经根离得非常近并形成粘连,肉眼下根本无法区分神经根及骨赘的边界,但借助显微镜的放大作用,可清楚分辨二者的边界。李志忠教授、焦根龙副主任医师在显微镜下精密配合从后路去除来自椎管前方的增生骨赘,解除其对神经根和硬膜囊的压迫,最终成功完成了手术,术后效果满意。李志忠教授指出:由于骨赘压迫神经根并形成粘连和骨赘离得非常近,肉眼根本无法分清二者的边界,无法磨除骨赘;然而借助显微镜,除了分清二者边界外,更重要的是能精准和彻底减压彻底。,很多在肉眼看起来微不足道甚至会被忽略的压迫在显微镜镜下都能看得一清二楚,显微镜下手术不仅更精细,而且效果更彻底,也更安全。术后第2天患者高兴的告诉我们:“手一点都不痛也不麻了,两个脚明显有力了。”术后第3天,患者在颈托保护下开始坐立、术后1周患者可以行走出院。无论是单一压迫还是同时合并前后方压迫的颈椎病患者,生活都会受疾病的影响,有些患者甚至因为延误了治疗或手术意外等造成瘫痪。但暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)李志忠教授团队,多年来坚持用显微镜去做脊柱手术,是国内最早把显微镜应用于脊柱外科的骨科医生之一。多年来,借助显微镜的放大作用,手术更精准、减压更彻底、手术效果更可靠、病人更安全。近年来,李志忠副院长、焦根龙副主任总结多年的显微脊柱外科手术经验,已多次于国内各大学术会议做现场报告,并编写了《脊柱显微外科学》,该专著已于2016年由国内医学类最权威的出版社“人民卫生出版社”出版。
我科在院领导的关心下,在科室领导李志忠、林永新的带领下取得了不少成绩,现在归纳如下:1、在脊柱外科、显微和微创技术医疗技术方面取得了较大的进步;2、学术会议取得了历史性的突破,在全省、全国大型会议上代表我院做多次发言,取得同行的认可;3、开展脊髓损伤后的微环境治疗取得良好的临床效果,获得同行们的一致认可。下面是2015年科里发展的相关资料:
2016年1月8号,暨南大学附属第一医院的骨二科(脊柱外科)开展了我院第一脊柱椎体置换术(enbloc),该手术的开展填补了我院脊柱外科史上的空白,为我院开展该类手术提供了技术支持和探索。该手术在李志忠教授的带领下,在焦根龙、周霖、陈彦等配合下经过近7小时完成,术中出血量约2000ml,术后患者恢复良好,目前已经站立行走并出院。下面是术前后的图片:
我院脊柱外科焦根龙主治医师利用髂骨钉固定治疗脊柱退变性脊柱侧弯取得很好的疗效,曾在广东省脊柱外科常委会作为典型病例讨论。
颈椎病、腰椎间盘突出患者的福音,我院骨二科李志忠教授、焦根龙主治医师成功开展了在2013年为我院第一例颈椎间盘射频消融治术,取得了良好的效果。图片如下:
李志忠教授、焦根龙主治医师采用腹腔镜技术与脊柱外科的进行完美结合,与胡友主教授紧密合作,经过3个小时的时间为患者实施腔镜辅助下结核病灶清除+后路椎弓根钉内固定术,手术取得圆满成功。图片如下:
后路半椎体切除椎弓根钉内固定治疗先天性脊柱侧、后凸畸形:李志忠教授在2013年10月19日带领骨二科团队为我院首次成功完成大角度半椎体切除,严重脊柱侧、后凸畸形矫形,后路椎弓根钉内固定术(胸椎的侧凸C